Болка под лопатката

24 април 2022

Болката под лопатката е клиничен признак на много патологични състояния, които могат да включват стомашно-чревни, кардиологични, неврологични заболявания, както и остеохондроза, междупрешленна херния, бронхопулмонална патология и др.

Симптомът на болката може да бъде различен по интензивност и локализация - под дясната или лявата лопатка, а понякога и да ограничава двигателната активност на човек. Болката под лопатката най-често се свързва със спазми на скелетните мускули поради напрежение или с отражение на болката, излъчвана от вътрешните органи, разположени в областта на лопатката.

Причини за болка под лопатките

Regio scapularis - това е името на областта на лопатката, която е ограничена от линии - в горната част на тялото между нечифтения бодлив израстък на най-изпъкналия VII шиен прешлен и ключиците, отдолу - медиално-вертикална линия по протежение на долен ръб на лопатките, както и линия от подмишниците до ръба на делтоидния мускул. Диагнозата на болката под лопатката зависи от естеството на симптома, неговата локализация и съпътстващите клинични признаци, тъй като самата област на лопатката може да нарани само в случай на нараняване - удар, натъртване.

Причините за болка под лопатките могат да бъдат както следва:

LSRS - скапулокостален, скапуло-костален синдром или синдром на мускула, който повдига лопатката. Ако мускулът, който се прикрепя към напречните израстъци на горните прешлени на шията, е хипотермичен, наранен, възпален или пренапрегнат, той не е в състояние да изпълнява нормално функцията си – да накланя шията и да повдига лопатката. Симптоматично PRS - синдромът на лопатката се проявява под формата на болезнена, понякога интензивна болка в раменния пояс, в горната част на лопатката и под нея. Често усещането за болка се разпространява към рамото, страничната част на гръдната кост. Най-болезнената точка е точката на закрепване на мускула, ако натиснете върху нея, болката става остра, излъчваща се до шията. В допълнение, характерен признак на LS е звукът на хрускане при движение на раменете и ръцете. Динамичните постоянни натоварвания, както и статичното напрежение, могат да създадат състояние, при което болката под лопатката става постоянна, влошава се при излагане на студ, течение.
ЯБЖ - стомашна язва, като най-честата причина за излъчваща болка под лопатките. Симптомът започва с тъпи, болезнени болки, които се увеличават или намаляват след прием на лекарства, повръщане. Болката е пряко свързана с приема на храна, сезонността и най-често излъчва вляво – от епигастриума към лявата лопатка, към гърдите и гърба. Болковият симптом при стомашна язва обикновено се разделя на гладна, късна или ранна болка. Освен това PU обикновено се придружава от гадене в пика на болката, повръщане в 75-80% от случаите и киселини.
Вегетативните или както често ги наричат психосоматични болки също се включват в причините за болка под лопатката. Такива усещания са подобни на признаци на ангина пекторис, кардиологична болка, тъй като причиняват усещане за притискане, парене в гръдния кош, което се усилва и излъчва към ръката, под лопатката, под ключицата, по-често вляво, до областта на сърцето. Симптомът на болката може да бъде както интензивен, така и болезнен, неопределен характер. Основният диференциален признак на вегетативната болка е липсата на ефект след прием на кардио лекарства - те не облекчават болката или натиска. По правило релаксантите и успокоителните помагат при вегетативно-съдова атака.
Остеохондрозата на гръдния или шийния отдел на гръбначния стълб може да причини едностранна тъпа, продължителна, болезнена болка, която най-често започва от задната част на главата и се разпространява надолу под лопатката. Болката може да се появи в ранните сутрешни часове, да се усилва при статично натоварване (заседнала работа), при резки движения на тялото. Това състояние е придружено от иррадиираща болка в ръката, под лопатката, парестезия на крайника, виене на свят, зрителни нарушения. Симптомът се отстранява със затоплящи масажи, мехлеми, топла вана.
Интеркосталната невралгия е най-честата причина за болка под лопатките. Симптомът се развива бързо и се изразява в пароксизмална, едностранна болка, обгръщаща интензивна природа. Усещането за болка се разпространява по междуребрените мускули, пространства и се усилва при дълбоко дишане, кашляне, кихане, при продължително физическо натоварване, ходене. В клиничен смисъл интеркосталният синдром се проявява чрез палпиране на инервиращата област, което не е типично за сърдечни патологии, остеохондроза. Поради постоянно напрежение на мускулите, болката може да се разпространи по-ниско – към кръста, но най-често се проявява с пронизващи усещания, парене под лопатката.
Пристъпът на ангина пекторис започва с болка в средата на гръдния кош (ретростернално пространство), която бързо се разпространява, разпространява се вляво и дава под ключицата, в гърба, под лявата лопатка. Болката не винаги се облекчава с прием на нитроглицерин, вазодилататори, които могат да служат като сигнал за инфаркт на миокарда. Освен това има разграничение между причините за ангина пекторис: Силна, остра болка в лявата част на гръдния кош, под лопатката, е характерна за ангина пекторис, когато човек е подложен на физически или психо-емоционален стрес. Издърпваща, болезнена болка може да показва пристъп на ангина в покой, когато няма външни, провокиращи причини за болковия симптом.
Причините за болка под лопатката могат да бъдат свързани с тежко, животозастрашаващо състояние - перфорация на стомашна язва, която е придружена от силни, остри болки, излъчващи под ключицата и под една от лопатките. Характерен признак на перфорация е повръщането, позата на пациента е сключени ръце, колене към стомаха (положение на плода). Този симптом изисква незабавна медицинска помощ, както и кардиалгия.
Симптом на Yuert или признак на възпалителен процес в перикарда, придружен от отделяне на ексудат. Основните прояви на ексудативен перикардит са ретростернална болка, задух, висока телесна температура и треска. Болката се засилва поради натрупване на излив и разтягане на перикарда при кашляне, промяна на стойката на тялото, усещанията могат да бъдат болезнени по природа, но най-често те „стрелят" във врата, под лявата лопатка. Обострянето на възпалителния процес често причинява клиничната картина на "остър корем".
Дисекция на аортата - дисекция на стената (аневризма) на аортата. Животозастрашаващо състояние, придружено от интензивна болка в гърба, между лопатките или с изместване под една от тях. Най-често болката се измества наляво, излъчва към ръката и под лявата лопатка, разпространявайки се по протежение на дисекцията на аортата. Най-опасните последици от този симптом могат да бъдат инсулт (ако е нарушен кръвообращението на каротидните артерии), инфаркт (ако е нарушен кръвообращението на коронарните артерии), мезентериална тромбоза, парализа на краката (ако е нарушен кръвообращението на илиачните артерии), увреждане на гръбначния мозък (ако е нарушен кръвообращението на гръбначните артерии).
Дискова херния на гръдния кош. Заболяването рядко се диагностицира, тъй като гръдната област е доста стабилна в този смисъл. Постоянната, болезнена и нарастваща болка в областта на нарушението и патологичното огнище постепенно стават интензивни, често подобни на симптомите на заболявания на бронхо-белодробната или сърдечно-съдовата система. Основният характерен признак на херния може да бъде мускулно напрежение между лопатките и видима кривина на гръбначния стълб. Диагнозата се потвърждава от рентгенови изследвания, ЯМР.
GSD е холелитиаза, коликите могат да се проявят и като пароксизмална, непоносима болка, излъчваща се вдясно, под лопатката и отгоре.
Причините за болка под лопатката могат да се дължат на респираторни заболявания - пневмония или плеврит. При възпаление на белите дробове болката се локализира в съответствие с патологичния фокус в тъканта, ако процесът се развива в задните участъци, има болка в гърба, между лопатките или под тях. Възпалението на плеврата също е придружено от шевни болки между лопатките, често под една от тях. Болката се влошава от рефлекс на кашлица, дишане.
Миозитът е възпалителен процес в мускулите в резултат на хипотермия, ТОРС или пренапрежение, по-рядко поради натъртвания. Болката възниква внезапно в остър ход или се развива постепенно, има дърпащ, болезнен характер при хронично възпаление. Симптомът на болката е свързан с движения, физическа активност, промяна в позата и наклонности.

Симптоми на болка под лопатките

Симптомите на болка под лопатките са толкова разнообразни, че в клиничната практика все още няма единен стандартен алгоритъм за диференциална диагноза. Всяка медицинска специализация има свои собствени схеми за събиране на анамнеза, преглед, тестване и прегледи, но често има случаи, когато симптомът на болката е „маскиран" и не показва истинската причина. Ето защо от пациента се изисква да опише възможно най-точно естеството на болката, всички обстоятелства, при които възниква. Освен това хроничната болка, с която човек е „свикнал", често смазва диагностичната картина, в резултат на което се губи време и терапевтичният ефект е много по-труден за постигане.

Какви симптоми на болка под лопатката изискват незабавна медицинска помощ?

Рисуване, постоянна болка в гърба с облъчване под лопатката, която не отшумява в рамките на 2-3 дни.
Болка под лопатката при статично натоварване (заседнала работа) при хора над 50 години.
Болка, която излъчва под лопатките, нараства през нощта или в хоризонтално положение.
Болка с треска.
Болка, придружена от изтръпване на ръката, рамото.
Болка, причиняваща натиск, парене, започваща в средата на гръдния кош.
Болка, която не се облекчава от сърдечни лекарства, успокоителни.
Болка в пояса, излъчваща под лопатката.
Остра, силна болка с повръщане.

Симптомите на болка под лопатките най-често се описват, както следва:

Остра болка в средата на гърба, простираща се под лявата лопатка. Болката започва сутрин и се засилва при движение.
Остра, силна болка под лопатките.
Тъпа болка под лопатките, засилваща се при повдигане на ръцете.
Рисуваща, болезнена болка под лопатката, разпространяваща се надолу до кръста.
Болка под лявата лопатка и усещане за свиване в гръдния кош.
Болка под лопатките под формата на локализирана област, парене.
Болката се влошава, когато се появи кашлица.
Болката под лопатката се заменя с усещане за парене, изтръпване на ръката.
Интензивна болка, която изчезва след повръщане.

Въпреки разнообразието от причини, които провокират симптом на болка под лопатките, има диференциални признаци - сигнали за опасност, които позволяват на опитен лекар да изключи относително доброкачествени заболявания, свързани с дорсалгия. Тревожни симптоми, които могат да съпътстват болката в лопатките, са следните признаци:

Хипертермия - 38-40 градуса.
Спонтанна болка, нарастваща и провокираща състояние на "остър корем".
Задух, цианоза на кожата.
Подуване на ръцете.
Болка, която не отшумява в покой.
Повръщане.
Спадане на кръвното налягане. пулс.
Припадък.

Болки в гърба под лопатките

Болката в гърба, в областта на лопатката може да бъде свързана с много заболявания, но най-често се дължи на деформация на гръбначния стълб, особено ако е придружена от усещане за изтръпване на крайниците, изтръпване на пръстите.

Освен това болката в гърба под лопатките се провокира от такива заболявания, състояния:

Изкривяване на гръбначния стълб - кифоза.
Дискова херния в гръдната област.
Странична кривина на гръбначния стълб - кифосколиоза.
Заболяване на коронарната артерия.
Раменен периартрит.
Интеркостална невралгия.
Фронтална кривина на гръбначния стълб - сколиоза.
Ангина - усилие или почивка.
Протрузия (дегенерация) на диска на гръдния кош без разкъсване.
ЯБЖ - пептична язва на стомаха.
холецистит.
Чернодробни колики със съпътстваща дискинезия на жлъчния мехур.
Сух плеврит.
Пневмония.
Възпаление на междулопатните мускули, сухожилията, супраспинозните връзки.

Болка под лопатката отляво

Симптомът на болка под лявата лопатка може да бъде свързан с такива заболявания:

Периодичната болка под лявата лопатка може да сигнализира за развиваща се стомашна язва. Болката се увеличава бързо, придружава се от гадене, а след това и повръщане, симптомът е свързан с приема на храна или нейното отсъствие - гладни болки. Болката започва в епигастриума и се разпространява встрани – вдясно или вляво, като най-често излъчва под лявата гърда и под лявата лопатка.
Вегетативните кризи се характеризират и с левостранни болки, масажиращи под кардиопатия. Болка под лопатката отляво, дърпане, болка, често причиняваща чувство на страх, неспиране с нитроглицерин и други сърдечни лекарства - това е типичен признак за психогенни състояния.
Инфарктът на миокарда най-често има клинично изразени симптоми - парене в средата на гръдния кош, болка, излъчваща към лявата страна на челюстта, към ръката, под лявата лопатка, изтръпване на крайника, гадене.
Ангина пекторис - пристъпите на болка могат да се развият при напрежение, стрес (ангина пекторис) или като обостряне на хронична форма (ангина пекторис в покой).
Интеркосталната невралгия е придружена от остра болка, често поясна, излъчваща се вдясно или вляво под лопатката. Симптомът може да се засили с промяна в позата на тялото, физическа активност. Болката се облекчава чрез загряване, отпускане на мускулите.
Остеохондрозата, както шийна, така и гръдна, също е една от причините, които провокират болка под лявата лопатка. Симптомът на болката е придружен от замайване, гадене, изтръпване на ръцете или едната ръка.
Перфорацията на язвата е остро състояние, което се изразява в много силна болка, излъчваща в областта на ключицата, под лопатката. Освен силна болка, пациентът се характеризира с поза с притиснати към стомаха колене, студена пот, цианоза, спадане на кръвното налягане и пулс.

Болка под лопатката вдясно

Симптомът на болката, който се проявява под дясната лопатка, е свързан с такива заболявания:

Жлъчни колики със спазъм на пикочния мехур, канали поради запушване с камъни. Болката е остра, режеща, локализирана под дясното ребро и излъчваща към гърба под лопатката.
Болката под лопатката вдясно може да бъде предизвикана от диафрагмен абсцес. Симптомът е много остър, влошава се при вдишване, дори не дълбоко, излъчва най-често вдясно.
Пиелонефритът в остра форма започва с болка в лумбалната област, която впоследствие се разпространява по-високо и се дава под дясната лопатка. Гнойният процес в десния бъбрек е придружен от болезнено уриниране, повишена телесна температура.
Миофасциалният синдром също е причината, която провокира болка под лопатката вдясно. Това са хронични мускулни болки, свързани с дразнене на определени тригерни точки.
Сред факторите, които провокират симптом на болка под дясната лопатка, понякога се открива и херпес - херпес зостер. Това е вирусно заболяване, което не се счита за животозастрашаващо, но причинява много силна, мъчителна болка, усещане за парене и изтръпване. Херпесът е типичен за обрив, сърбеж и мускулна болка, която се излъчва под лопатката.
Остеохондрозата е една от причините, която често провокира излъчваща болка под лопатките, включително и дясната.
Дясностранна пневмония. Болката с възпаление на белите дробове най-често се проявява в острия стадий, може да има треска, трескаво състояние.

Ако болката дава под лопатката

Всеки болков симптом, който "раздава", се нарича облъчване. Импулсът на висцерална болка може да бъде толкова силен, че дразненето на първичния нервен клон бързо се предава по веригата до крайния клон, тоест далеч от първоначалния източник. Болката отдава под лопатката най-често от засегнатия от възпаление орган и може да бъде предизвикана от следните причини:

Повишено налягане в червата с възпаление, улцерозен процес. Постбулбарната част на дванадесетопръстника с язва се излъчва вдясно под лопатката.
Жлъчни колики (жлъчен мехур, черен дроб).
Остра болка дава под лявата лопатка и по време на пристъп на ангина пекторис, когато има усещания за натиск, компресия.
Перикардитът може да се прояви и с посочена болка под лопатките.
Аортната дисекация (аневризма) се проявява със силна болка в гърдите, излъчваща към шията, лявата страна, рамото, под лопатката.
Пневмоторакс (спонтанен) - остра болка в гръдния кош с отражение под лопатката, в областта на лопатката.
Екзацербация на панкреатит.
Бъбречна колика.
Остра мускулно-скелетна дорсалгия.
Инфаркт на миокарда.
Остеохондроза на шийните прешлени.

Посочената болка може да е преходна, но може също да сигнализира, че се развива остро състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Ако болката дава под лопатката и не е спряна от спазмолитици, сърдечни лекарства, трябва да се консултирате с лекар, който ще проведе преглед, диференциална диагноза и ще предпише адекватно лечение.

Болка под лопатките при вдишване

Симптом на болка под лопатката, усилен при вдишване, е сигнал, характерен за следните патологии:

Сухият плеврит е възпалителен процес в плеврата, лигавицата на белите дробове. Болката може да се увеличи при навеждане, движения, да отшуми в хоризонтално положение или отстрани. Натрупването на течност в плевралната кухина провокира подуване и болка под лопатката при вдишване.
Перикардитът е възпалителен процес в перикардната торбичка, заболяването се проявява със слабост, ретростернална болка, която става по-интензивна при вдишване.
Болката под лопатките с дълбоко вдишване може да показва интеркостална невралгия, която се проявява под формата на болки в пояса, които сякаш стягат гръдния кош.
Заболявания на жлъчния мехур, спазъм, колики също могат да бъдат придружени от симптом на болка, свързан с вдишване.
Бъбречната колика (пиелонефрит, абсцес на бъбрека) също може да бъде придружена от болка в хипохондриума, толкова интензивна, че се разпространява в епигастралната област, отдава под лопатката и се увеличава при вдъхновение.

Силна болка под лопатката

Интензивната силна болка под лопатката – отляво или отдясно – е причина да се потърси лекарска помощ, често такъв болков симптом не може да бъде спрян сам, а може да показва и животозастрашаващи състояния. Силната болка под лопатката може да бъде предизвикана от такива заболявания:

Кинжал, остра, стреляща болка, която се засилва по време на вдъхновение, отразена в рамото, може да е признак на спонтанен пневмоторакс. Допълнителни клинични симптоми на пневмоторакс са бързо развиващ се задух, тахикардия, спадане на кръвното налягане, бавен пулс, увеличаване (компенсаторно) на вените на шията.
Силната болка, която излъчва под лопатката и е придружена от артериална хипертония, показва обостряне на остеохондроза на гръдния кош. Едновременната болка в гърба под лопатката, главоболие и скок на кръвното налягане са ясен симптом на прищипани нервни окончания в цервикалната или гръдната област. Болката може да се увеличи при завъртане на тялото, да стреля при огъване или движение и не се спира от сърдечни лекарства, успокоителни.
Силната болка под лопатката може да бъде свързана с перфорация на язва на горната част на стомаха. Ако перфорацията прогресира бързо, болката се засилва буквално всяка минута, общата клинична картина на язвата е типична - остра болка с облъчване, повръщане, студена пот, цианоза на лицето, характерна стойка - колене притиснати до гръдния кош.
Чернодробната (жлъчна) колика се проявява и със силна болка, излъчваща се надясно, под лопатката, в областта на шията и дори в областта на дясното око. Симптомът на болката е свързан със запушване на жлъчните пътища след консумация на пържени, мазни храни.
Гноен процес в областта между диафрагмата и органите, разположени отдолу, субдиафрагмалният абсцес е остро състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Развиващата се бактериална инфекция в тази форма може да провокира обща интоксикация, сепсис. Всъщност това е гноен перитонит, ограничен от диафрагмата, проявяващ се със силна болка в хипохондриума, излъчваща вдясно - рамото, под лопатката. Също така типична хипертермия до 40 градуса, треска, гадене.

Силен симптом на излъчваща болка не се препоръчва да се издържа повече от час, ако не може да бъде спрян с налични средства, трябва да се обадите на спешна помощ.

Болка зад лопатките

Болката зад лопатките, между тях, като правило, не е интензивна, така че човекът не обръща внимание на симптома, считайки го за временен, преходен. Ненавременното установяване на причината, факторът, който провокира такава болка, може да доведе до развитие на хронични, трудно лечими заболявания.

Постоянната, упорита болка между лопатките, под тях, най-често се причинява от мускулно напрежение, което от своя страна се обяснява с професионални специфики – заседнала работа в офиса, на шевна машина, шофиране на кола и т. н. Обикновено болката в гърба под лопатките не е свързана с животозастрашаващи патологии и дори с дистрофични промени в гръбначния стълб, тъй като гръдната област не е подвижна, тя е доста стабилна и стабилна. Най-често нарушенията, промените, по-рядко възпалението се отнасят до мускулната система на междулопатката, връзките и сухожилията също могат да бъдат разтегнати.

Болката от този тип, свързана с мускулите, се характеризира с усещане за тежест, напрежение, които бързо преминават при активни движения (упражнения), масаж или загряване.

Болката, която е причинена от увреждане, разтягане на сухожилията, се усеща по различен начин, причинява усещане за болка под лопатките, често болковият симптом се отразява в областта на сърцето. Също така, човек се оплаква от изтръпване на ръцете, усещане за изтръпване, „пълзящи настръхвания". Не е възможно да неутрализирате такава болка със сърдечни лекарства, но можете да се отървете от нея и да го направите съвсем просто:

Периодично сменяйте позицията на тялото, за предпочитане на всеки половин час. Ако работата е заседнала, трябва да станете, да се разхождате, да правите кръгови движения с ръцете, раменете, да съберете и разперете лопатките.
Препоръчително е да отделяте 20-30 минути дневно за упражнения за разтягане на мускулите на междулопатката и за общия мускулен тонус на тялото. Редовните упражнения ще помогнат за предотвратяване на мускулни спазми и болка зад лопатките.
Необходимо е периодично да масажирате раменно-лопатичната зона, зоната на яката.
Периодично можете да изпълнявате следното упражнение: поставете малка (тенис) топка на пода, легнете върху нея с горната част на гърба и „търкаляйте" топката, като я прекарвате вертикално и между лопатките.

Ако симптом на болка от гърба под лопатките е придружен от кашлица, субфебрилна температура, болката се засилва при дишане, кашличен рефлекс, трябва да се консултирате с лекар, да бъдете прегледани, за да се изключат заболявания на бронхо-белодробната система.